Choisir un outil de dépistage

Actuellement, il n'y a pas d'évidence franche permettant de se positionner en faveur ou en défaveur d'un dépistage systématique du risque suicidaire. Toutefois, il y a suffisamment d'évidences pour recommander un dépistage systématique, en première ligne, de la dépression chez les adultes¹. Pour ce faire, il existe de nombreux outils, lesquels se divisent en 2 catégories :

Questionnaires administrés par des médecins/professionnels de la santé.
Questionnaires auto-administrés par le patient (i.e. formulaire rempli par le patient lui-même).

Les réponses peuvent être sous-optimales selon la compréhension des questions par le patient et selon son état mental (ex : manque de concentration, ralentissement psycho-moteur).
Leur interprétation par le médecin ou l'intervenant est essentielle.

Il existe également des acronymes mnémotechniques visant à guider l'entrevue médicale vers les domaines ou symptômes qu'il est important de questionner.

Malgré l'abondance des outils de dépistage en santé mentale et le nombre important d'articles scientifiques sur le sujet, il n'y a toujours pas de consensus à savoir quel(s) outil(s) serai(en)t à privilégier pour le dépistage des personnes dépressives² et/ou suicidaires.

Voici donc 4 outils fréquemment utilisés en clinique, qui sont parmi les outils les plus reconnus et les mieux acceptés dans le domaine. Ces outils s'adressent à 3 populations différentes, soit les adultes, les adolescents et les aînés.

Patient Health Questionnaire (PHQ)-2

Rapide pour le médecin à administrer en clinique³.
Validé pour la population générale adulte.
Utilisé pour le dépistage de la dépression.
Utile pour le dépistage du suicide, puisque 56 à 87% des gens qui se suicident ou qui tentent de le faire présentent des symptômes dépressifs⁴.
Consiste à questionner les 2 symptômes principaux de la dépression, soit l'humeur et l'anhédonie.
A une sensibilité de 97% et une spécificité de 67%¹.

Patient Health Questionnaire (PHQ)-9⁵

Conçu pour être répondu directement par le patient, il peut aussi être administré par le médecin³.
Validé pour la population générale adulte.
Consiste à questionner les 9 critères de dépression majeure.
Utilisé pour confirmer la présence et pour évaluer l’intensité des symptômes dépressifs, souvent après que le PHQ-2 ait dépisté une personne à risque d'être dépressive.
Utile pour le dépistage du suicide, puisque 56 à 87% des gens qui se suicident ou qui tentent de le faire présentent des symptômes dépressifs³.
A une sensibilité de 85% et une spécificité de 89% lorsqu'un seuil de 10 est utilisé⁶.

Acronyme HEADSSS

Validé surtout auprès des adolescents⁷.
Sert à guider l'entrevue médicale⁸.
Sa sensibilité et sa spécificité sont non évaluables.

Geriatric Depression Scale (GDS)-5

Utilisé surtout pour dépister la dépression chez les personnes âgées (65 ans et plus)⁹.
A une sensibilité de 97% et une spécificité de 85%⁹.

Si le résultat du dépistage par le PHQ-2/9 ou par le GDS-5 suggère un possible épisode dépressif, il est recommandé de confirmer la présence d'une dépression majeure au moyen des critères diagnostics.

Dans le cas de l'acronyme HEADSSS, il est fortement suggéré d'utiliser l'outil d'estimation de la dangerosité en cas de doute sur les idéations suicidaires.

Références

¹Screening for Depression and Suicide in Primary Care [Internet]. Canada : Association canadienne pour la prévention du suicide; 2006 [cité le 7 Jui 2012]. Disponible au : http://www.suicideprevention.ca/research-publications/screening-for-depression-and-suicide-in-primary-card/.

²Fraguas R et al. The detection of depression in medical setting: A study with PRIME-MD, Journal of Affective Disorders 2012; 91:11-17.

³Maurer DM. Screening for Depression, American Family Physician 2012; 85(2):139-144.

⁴Rihmer Z, Gonda X. Prevention of depression-related suicides in primary care, Psychiatria Hungarica 2012; 27(2):72-81.

⁵Spitzer RL et al. Questionnaire sur la santé du patient-9 (PHQ-9) [Internet]. [cité le 26 juin 2012]. Disponible au http://www.phqscreeners.com/pdfs/02_PHQ-9/PHQ9_French%20for%20Canada.pdf.

⁶Manea L et al. Canadian Medical Association Journal 2012; 184(3):E191-E196.

⁷Lambert D et al. La prévention chez l'adolescent : Comment l'aborder. Le Médecin du Québec 2005; 40(5):55-62.

⁸Minnesota Department of Health. Sample HEADSSS Questions (Long Form) [Internet]. 2006 [cité le 26 juin 2012]. Disponible au http://www.health.state.mn.us/youth/providers/ headssslong.html.

⁹Hoyl MT et al. Development and Testing of a Five-Item Version of the Geriatric Depression Scale, Journal of the American Geriatrics Society 1999; 47(7):873-878.